近日，我院妇产科接诊了一位因腹痛剧烈就医的年轻女性患者，28岁，G3P1，6年前顺产1次，曾因产后出血输血治疗，人流1次。本次妊娠后在外院建档产检，后曾因“停经后反复下腹隐痛”就诊多家医院。

2024年4月3日中午，患者因突发下腹剧痛至我院妇产科就诊，立即完善B超，提示“右侧宫角近间质部胎儿回声，考虑宫角近间质部妊娠（孕17周，单活胎），腹腔大量积液（最大深度5.8cm），积血？”。

由B超室报危急值，妇产科值班医务人员立即开通绿色通道，此时患者表情痛苦、心率明显增快已出现休克症状，予快速建立静脉通路、补液吸氧、完善术前相关检查并汇报聂英科主任。聂英科主任迅速指示，患者目前已出现休克症状，病情危重，必须马上剖腹探查，一边抗休克治疗一边完善各项检查，同时积极术前准备联系手术麻醉科及输血科。

在紧急有效的沟通并征得患者及家属同意后，从接诊到将患者送入手术室仅约15分钟。术中见腹膜蓝染，切开腹膜后可见大量新鲜血液流出，约1200ml，右侧宫角处胎盘组织穿通子宫破裂并有活动性出血，胎盘组织下可见胎膜完整包裹着胎体暴露在子宫破口上方，聂英科主任立即钝性游离出胎盘组织和完整羊膜囊及胎体，探查右侧宫角处可见一约12*10*8cm破口并有活动性出血，与子宫腔无明显通道（故考虑残角子宫妊娠）。楔形切除破裂的子宫边缘，缝合子宫残端，止血后掏出盆腔内积血块约300ml。手术进行约1小时结束，因患者失血性休克术毕转ICU进行高级生命支持。

生命是长河衬落日，是青松立悬崖，是万里平沙落秋雁，是三月阳春和白雪。及时止血，患者生命得以挽救，家属及医务人员悬着的心终于放下了。

类似的大出血抢救并不是第一次，但此例孕17周残角子宫破裂确实罕见。每一次抢救都紧绷心弦，每次抢救成功都是团队快速应急与相互协作的成果。

知识科普：

正常妊娠时，受精卵着床在子宫腔内，子宫随妊娠进展逐渐增大。异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床，习惯称为宫外孕，属病理性妊娠。特殊类型和特殊部位异位妊娠种类繁多，难以绝对，大致可分为输卵管、子宫、阴道、腹腔、腹腔外和其他部位。

子宫畸形为常见的女性生殖系统发育异常，其中残角子宫是先天性子宫发育畸形的一种少见类型，患病率为 1/100 000，常合并单角子宫畸形。残角子宫常无明显症状，但可导致不孕、子宫积血、子宫破裂等不良事件，临床上漏诊、误诊率较高。就残角子宫妊娠整体而言，80%的患者会发生子宫破裂，其中80%～90%发生于孕中期，常导致出血并需要急诊手术，孕妇死亡率为0.5%左右。10%的残角子宫妊娠能达到足月，其中仅2%胎儿能存活。

作为一种罕见的先天性子宫发育异常类型，由于缺乏特异性的早期症状，且超声检查准确率有限，残角子宫在临床工作中常难以得到早期诊断及治疗。只有14%的残角子宫妊娠在临床症状发生前被诊断。虽然残角子宫妊娠有成功的案例，但危及生命的残角子宫破裂常发生在孕早期和孕中期，新生儿存活率非常低。因此，加强孕期监测，在子宫破裂前早期诊断并正确处理对于降低母婴不良事件发生率和死亡率非常重要。

小贴士

对于育龄期妇女而言，每个有性生活的育龄期妇女一旦出现腹痛或者阴道流血，无论其有否避孕措施均应进行妊娠试验筛查。有明确高危因素的妊娠妇女，即使没有症状，也应该进行筛查评估以排除异位妊娠。在确诊妊娠后，严密观察腹痛及阴道流血情况，尽早行超声检查明确胚胎着床位置。

残角子宫或宫角妊娠患者临床表现有停经、伴有或不伴有阴道流血，由于胚胎在子宫一侧逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，妊娠破裂时可出现剧烈腹痛及休克正常，因其部位可能近宫腔，空间相对较大，肌层稍厚，其妊娠可维持较长时间，肌层破裂大出血时间较晚，对孕产妇生命威胁更大。残角妊娠或宫角妊娠切除术后的患者应严格避孕2年后再妊娠。

排 版：文化办

撰 稿：朱凤琳

审 核：聂   英